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【理赔三部曲①】保险公司理赔的流程和原则

明诚微时空 2019-03-20 04:17:21

保险理赔是所有消费者都非常关心的话题。毕竟,缴纳保费很多年,如果在理赔上出现纠纷都不是大家愿意看到的。


而在现实中,出现理赔纠纷无非两点:

第一,  在营销源头,产品被夸大,甚至被误导。这个需要监管层的严格管理,以及整个市场从业者的共同进化;

第二,  消费者没有对产品细节和条款上心,说穿了,就是稀里糊涂买了保险产品,不知道里面装了什么权益和保障。(货比多家”很重要)

 

人身保险安排的是未来的人生。所以,有且、仅有你自己才能对自己负责。

当然,如果你能够遇到一位从业时间长、耐心又专业的代理人,那是一份额外的幸运。



那么,保险公司是如何理赔的呢?

 

保险公司每天会有各种理赔报案,理赔在保险公司看来和销售出单一样,是最正常不过的事情了。

因为在设计保险的时候,已经考虑了理赔概率,除去理赔款之外,保险公司还有很多利润的。

 

保险公司是一个庞大的分工明细的机构,规章制度极为成熟,理赔的标准完全是根据产品条款、相关医学法律指引、公司操作指南进行;

只关心你是否能够达到理赔的标准,而从来不关心你是谁。

 

保险理赔原则就是:不惜赔、不错赔,不烂赔。

 

每个理赔案件有严格的流程,要经过完整的督导、检查流程。

在各种资料准备齐全的情况下,不排除发生当天理赔款就到账的情况。

 

我们以重疾险理赔为例。

正常理赔流程如下:

•   报案:被保险人报案,提交各种资料

•   初审:符合标准正常理赔,几天内理赔款到账

 

存在异议的情况:

•   报案:被保险人报案,提交各种资料;

•   初审:初审不通过,转入协谈流程;

•   协谈:会有专门的协谈人员和被保人沟通。

出具初审结果——包括赔不赔和赔多少;双方无法达成一致意见,则转入调查流程。

•   调查:保险公司委托第三方机构(保险公估公司)进行调查,并且根据调查的结果,再次和被保人进行沟通,如果仍无法达成一致,那么后续可以通过法律诉讼的方式来解决。







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