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两年不可抗辩条款能保证你理赔么?

  • 2023-05-10 14:56:27


  • 结节、增生、结石、痔疮啥的,既不影响生活也不怎么需要治疗。


    有些人的病已经需要控制或治疗了,比如乙肝、囊肿、良性瘤、高血脂、超重太多等,不影响生命,但要时时注意或长期观察吃药。


    这些问题,一般人都不觉的是病,“是个人不都有吗?”


    确实,这些小毛病可是相当的常见。


    在填投保单的过程中,细心一点的人会发现上面有一页是健康告知,问的还很详细。


    投保人一般都填了否,成功的买到了保险,也许有人心中泛过一些怀疑,真的能赔?但想想自己确实有问题,要是填了是还不知道是什么结果,也就任由这件事过去了。


    太具有诱惑性了,我只是“忘了”告知,既没有违法行为也能轻松拿到理赔的钱,简直太人性化了有木有? ,太爱保险法了。


    如果真的熬过2年就必须赔钱,那中国的保险公司已经都破产了,以中国人爱占小便宜的心态,生了重病再去买保险的都大有人在,反正只要熬过两年就能拿钱,得了重疾还能活两年太容易了,不要太爽啊。


    但为什么没有发生这样的情况呢?


    关于保险法,上面确实写的很清楚


    所谓两年不可抗辩条款到底是什么?


    《 保险法 》

    根据《保险法》第十六条规定

           订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。

      投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。

           前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。


    加粗的地方大家一定最熟悉不过了,木有错啊,保险法就是这么规定的啊!


    这就是有名的不可抗辩条款,如果不看案例,不看统计数据,我也会一厢情愿的以为真的2年以后就必须赔钱。


    随便找找资料,保险公司因为客户没有如实告知,隐瞒疾病最终拒赔的案例太多了。


    如果保险公司能举证出客户隐瞒病史,拒赔的概率是非常高的。


    那又怎么去解释不可抗辩条款呢?


    保险公司理赔和核赔流程


    到底,理赔和核赔是一个什么样的标准呢?

    很多人质疑的保险公司是否有权利查我的资料,刷社保卡能不能查到资料等等。


    当当当!敲黑板!


    最简单的,你的社保记录这是太容易拿到的资料,跟保险公司有合作关系的大的连锁的各种公立私立的体检机构也是很容易拿到资料的。


    这两个地方有记录想隐瞒是相当困难的。


    对于一个案子,保险公司拿到理赔资料后会做简单的核查,简单看看以上资料,没问题,赔款结案,有问题,打住,等一等。


    当客户没有在规定的时日内拿到赔付通知的时候,其实保险公司已经觉得你的赔付是有问题的了,将要开始进一步的深度核查,而客户已经开始躁动了,凭什么不给我赔钱,理赔难、保险公司不靠谱的质疑就会蔓延整个小心脏了。


    这个时候,保险公司已经觉得可以不赔,但是缺乏证据,或者证据不够充分,专业的调查公司就要发挥自己的力量了,“保险公估公司”就是专业干这个事儿的,神通广大,堪比侦探。


    他们会去走访你的单位,甚至亲戚朋友,还会分析你最有可能换名字去检查的名字,然后去查那个名字下面的医疗记录,会去看监控,会去各种地方找证据,这一切都是不声不响默默干了。


    找到明确的证据,你隐瞒了事实,收工完事,保险公司会发拒赔通知书,找不到,保险公司再从各种推测,行为分析上找证据,实在找不到才会赔钱,但这个时候的赔钱时间已经过去几十天了。


    当客户收到拒赔通知书的时候会发怒,会去保险公司一哭二闹三上吊,最后会走到诉讼这一步,法庭上,保险公司呈上证据,客户妥妥的输。


    两年不可抗辩条款的正确姿势


    如果不可抗辩真的像字面理解的意思,理论上客户是不会输的,那么又应该怎么解读呢?


    我们要看看保险法最开始的说法:保护投保人和保险人双方,也就是说投保人干坏事,法律就会保护保险人,保险人干坏事,法律就会保护投保人,这里的保险人的意思是保险公司。


    这才是法律的公正性的体现,当事人双方的权利都要保护。

    如果保险公司忽悠诱导,那么法律会做出保护投保人的判定。

    如果投保人故意不告知,导致保险公司承担赔付成果,那么法律也会做出保护保险公司的判定。


    保险基本原则


    最大诚信是保险合同可以成立的最基本的原则


    如果都去隐瞒,那么精算师赖以计算保费的数据就完全没用了,法律不会鼓励这样的行为,在你申请理赔的时候,你就会签署保险公司对真实情况调查的授权书,所以也不要说什么侵犯隐私的屁话,不要再道听途说什么保险理赔难的说法了。


    保险公司也要盈利,也要有规矩,容不得这样的胡来!如果是符合条件的“正常件”,哪家公司都会快速理赔;如果是保险公司有怀疑的“问题件”,那么至少会晚赔,真的有问题的最后会拒赔。


    理赔会不会顺利,其实在买保险之前就知道了,而且掌握在你自己的手中。